Bei der Prämolarisierung wird ein mehrwurzeliger Molar so geteilt, dass zwei kleinere, einwurzelige Zähne entstehen. Der Eingriff kann beispielsweise bei einer freiliegenden Bifurkation sinnvoll sein, wenn der betroffene Zahn langfristig erhalten werden soll.
Für Zahnarztpraxen stellt sich dabei häufig die Frage, wie die Prämolarisierung korrekt abgerechnet wird und welche zusätzlichen Leistungen berücksichtigt werden dürfen.
Da die Prämolarisierung nicht als eigenständige Gebührenposition in der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) aufgeführt ist, erfolgt die Abrechnung als Analogleistung nach § 6 Abs. 1 GOZ.
Auch die anschließende Versorgung mit Kronen und mögliche chirurgische Zusatzleistungen müssen sorgfältig geplant werden.
Wir zeigen Ihnen, worauf Sie bei der Abrechnung achten sollten, welche Unterschiede zur Hemisektion bestehen und warum eine vollständige Dokumentation besonders wichtig ist.
Wie wird die Prämolarisierung abgerechnet?
Die Prämolarisierung wird als Analogleistung nach § 6 Abs. 1 GOZ abgerechnet. Welche Gebührenposition als gleichwertige Leistung herangezogen wird, richtet sich nach Art, Kosten- und Zeitaufwand des Eingriffs.
Eine pauschale Analogziffer gibt es nicht. Die Praxis muss eine geeignete Gebührenposition auswählen und die Gleichwertigkeit nachvollziehbar bewerten.
Dabei können beispielsweise folgende Faktoren eine Rolle spielen:
- Anatomische Besonderheiten des Zahnes
- Erschwerte Zugänglichkeit zum Operationsgebiet
- Verlauf und Stellung der Zahnwurzeln
- Umfang der notwendigen chirurgischen Maßnahmen
- Tatsächlicher Zeitaufwand und Materialeinsatz
Wichtig: Die ausgewählte Analogposition muss nach Art, Kosten- und Zeitaufwand vergleichbar sein. Der Schwierigkeitsgrad und besondere Umstände können zusätzlich bei der Bemessung des Steigerungsfaktors berücksichtigt werden.
Eine nachvollziehbare Dokumentation des Eingriffs und des damit verbundenen Aufwands ist deshalb unverzichtbar.
Prämolarisierung oder Hemisektion: Wo liegt der Unterschied?
In der täglichen Abrechnungspraxis werden die Begriffe Prämolarisierung und Hemisektion gelegentlich verwechselt.
Dabei handelt es sich um unterschiedliche Behandlungsmaßnahmen, die auch gebührenrechtlich voneinander abzugrenzen sind.
Bei der Prämolarisierung wird ein mehrwurzeliger Zahn geteilt. Die entstehenden Zahnteile mit ihren Wurzeln bleiben erhalten und können anschließend einzeln versorgt werden.
Bei der Hemisektion wird ein mehrwurzeliger Zahn getrennt und ein Teil des Zahnes entfernt.
Diese Unterscheidung ist für die Abrechnung entscheidend.
Die Hemisektion mit Teilextraktion ist in der GOZ 3130 beschrieben. Die Prämolarisierung ohne Entfernung eines Zahnteils wird dagegen nicht von dieser Gebührennummer erfasst und deshalb analog nach § 6 Abs. 1 GOZ berechnet.
Für die Praxis bedeutet das: Bereits aus der Behandlungsdokumentation sollte eindeutig hervorgehen, ob beide Zahnteile erhalten wurden oder ob eine Teilextraktion stattgefunden hat.
Kann eine zusätzliche Osteoplastik abgerechnet werden?
Wird im Rahmen der Prämolarisierung zusätzlich eine Osteoplastik durchgeführt, kann diese gegebenenfalls gesondert abgerechnet werden.
Unter einer Osteoplastik versteht man die gezielte Formung oder Veränderung des Kieferknochens.
Die GOZ 4136 beschreibt die Osteoplastik, beispielsweise im Zusammenhang mit einer Kronenverlängerung oder Tunnelierung, als selbstständige Leistung.
Voraussetzung für eine zusätzliche Berechnung ist, dass tatsächlich eine eigenständige osteoplastische Maßnahme durchgeführt wurde.
Reine Arbeitsschritte, die bereits Bestandteil einer anderen berechneten Leistung sind, dürfen nicht zusätzlich angesetzt werden.
Unser Praxistipp: Dokumentieren Sie nicht nur, dass eine Osteoplastik durchgeführt wurde, sondern auch deren medizinische Notwendigkeit, Umfang und genaue Durchführung.
So lässt sich die zusätzliche Berechnung bei Rückfragen besser nachvollziehen.
Und was gilt für die anschließenden Kronen?
Werden die beiden geteilten Zahnwurzeln anschließend jeweils mit einer Krone versorgt, können zwei Kronen über die GOZ berechnet werden, sofern zwei eigenständige Kronenversorgungen durchgeführt werden.
Dabei sollte für jede Krone nachvollziehbar dokumentiert werden, dass sie auf dem entsprechenden erhaltenen Zahnteil hergestellt und eingegliedert wird.
Je nach Präparationsform und Versorgung kommen die entsprechenden Gebührenpositionen der GOZ, beispielsweise GOZ 2200 oder GOZ 2210, infrage.
Wichtig ist allerdings die Unterscheidung zwischen der privatzahnärztlichen Berechnung und möglichen Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung.
Besonderheiten bei gesetzlich versicherten Patienten
Bei gesetzlich versicherten Patienten ist zu beachten, dass durch die Prämolarisierung zwar zwei getrennte Zahnteile entstehen, ursprünglich jedoch nur ein Zahn vorhanden war.
Für die Versorgung mit zwei Einzelkronen bedeutet dies, dass nicht automatisch zwei Festzuschüsse gewährt werden.
Bei entsprechender Befundlage und günstiger Prognose kann unter den geltenden Voraussetzungen ein Festzuschuss für die Kronenversorgung des ursprünglichen Zahnes infrage kommen.
Die zusätzliche zweite Krone wird grundsätzlich privat nach GOZ berechnet.
Ob ein Festzuschuss möglich ist und welche Leistungen privat vereinbart werden müssen, sollte deshalb bereits vor Behandlungsbeginn geprüft werden.
Wichtig für die Praxis: Zwei Kronen bedeuten nicht automatisch zwei abrechenbare Festzuschüsse. Entscheidend sind der ursprüngliche Zahn, die Befundlage und die geltenden Abrechnungsbestimmungen.
Welche weiteren Leistungen können bei einer Prämolarisierung anfallen?
Neben dem eigentlichen chirurgischen Eingriff können weitere zahnärztliche Maßnahmen notwendig sein.
Dazu gehören je nach Behandlungsfall beispielsweise:
- Röntgendiagnostik
- Lokalanästhesie
- Endodontische Maßnahmen
- Eigenständige parodontalchirurgische Leistungen
- Aufbau der erhaltenen Zahnteile
- Provisorische Versorgung
- Herstellung und Eingliederung der endgültigen Kronen
Ob diese Leistungen zusätzlich berechnet werden können, hängt vom tatsächlichen Behandlungsablauf, den jeweiligen Leistungsbeschreibungen und den geltenden Abrechnungsbestimmungen ab.
Nicht jede Maßnahme ist automatisch gesondert berechnungsfähig.
Besonders wichtig ist die Abgrenzung zwischen selbstständigen Leistungen und Arbeitsschritten, die bereits Bestandteil einer anderen Gebührenposition sind.
Praxisbeispiel: Prämolarisierung eines unteren Molaren
Ein Patient stellt sich mit einem stark geschädigten unteren Molaren vor. Im Bereich zwischen den Zahnwurzeln besteht ein ausgeprägter parodontaler Defekt.
Nach Untersuchung und Behandlungsplanung entscheidet sich der behandelnde Zahnarzt für eine Prämolarisierung, um beide Wurzeln zu erhalten.
Der Zahn wird chirurgisch geteilt. Beide Zahnteile bleiben bestehen und sollen nach erfolgreicher Heilung jeweils mit einer Einzelkrone versorgt werden.
Für die Abrechnung ergeben sich mehrere Schritte:
- Prämolarisierung: Analogabrechnung nach § 6 Abs. 1 GOZ.
- Gegebenenfalls Osteoplastik: Zusätzliche Berechnung nach GOZ 4136 prüfen, sofern eine selbstständige Leistung vorliegt.
- Weitere Behandlungsmaßnahmen: Tatsächlich erbrachte und gesondert berechnungsfähige Leistungen berücksichtigen.
- Prothetische Versorgung: Zwei eigenständige Kronenversorgungen entsprechend den geltenden GOZ-Bestimmungen berechnen.
- Dokumentation: Chirurgische und prothetische Maßnahmen eindeutig festhalten.
Das Beispiel verdeutlicht, warum die Abrechnung einer Prämolarisierung nicht allein anhand einer einzelnen Gebührenposition beurteilt werden sollte.
Erst der gesamte dokumentierte Behandlungsablauf ermöglicht eine vollständige und nachvollziehbare Abrechnung.
Worauf sollte die Praxis bei der Dokumentation achten?
Eine sorgfältige Dokumentation ist die Grundlage für eine korrekte Abrechnung.
Gerade bei seltenen chirurgischen Maßnahmen wie der Prämolarisierung können unvollständige Angaben später zu Rückfragen oder Erstattungsproblemen führen.
Folgende Informationen sollten in der Patientenakte nachvollziehbar festgehalten werden:
- Ausgangsbefund und Behandlungsindikation
- Betroffener Zahn und anatomische Besonderheiten
- Geplante und tatsächlich durchgeführte Behandlung
- Erhalt beider Zahnwurzeln beziehungsweise Zahnteile
- Art und Umfang zusätzlicher chirurgischer Maßnahmen
- Besonderheiten und erhöhter Behandlungsaufwand
- Planung und Durchführung der anschließenden Kronenversorgung
Auch die verwendete Analogleistung sollte eindeutig beschrieben werden.
Nach § 10 Abs. 4 GOZ muss die Rechnung die tatsächlich erbrachte Leistung verständlich benennen und mit dem Hinweis „entsprechend“ sowie der Gebührennummer und Bezeichnung der herangezogenen gleichwertigen Leistung versehen.
Damit wird die Abrechnung für Patienten und Kostenträger nachvollziehbar.
Welche Abrechnungsfehler sollten vermieden werden?
Bei der Prämolarisierung entstehen Abrechnungsprobleme häufig nicht durch den Eingriff selbst, sondern durch eine unklare Leistungszuordnung.
Typische Fehlerquellen sind:
- Verwechslung der Prämolarisierung mit einer Hemisektion nach GOZ 3130
- Auswahl einer Analogposition ohne nachvollziehbare Gleichwertigkeitsbewertung
- Fehlende Dokumentation zusätzlicher chirurgischer Leistungen
- Doppelte Berechnung bereits enthaltener Leistungsbestandteile
- Unzureichende Begründung der beiden Kronenversorgungen
- Annahme, dass bei gesetzlich versicherten Patienten automatisch zwei Festzuschüsse möglich sind
- Fehlende oder unvollständige private Vereinbarungen
Eine frühzeitige Abstimmung zwischen Behandler und Abrechnungsteam kann helfen, diese Fehler zu vermeiden.
Besonders sinnvoll ist es, bereits bei der Behandlungsplanung zu klären, welche Gebührenpositionen infrage kommen und welche Unterlagen für die spätere Abrechnung benötigt werden.
Das Wichtigste auf einen Blick
- Prämolarisierung = Teilung eines mehrwurzeligen Molaren unter Erhalt der getrennten Zahnteile
- Abrechnung des Eingriffs als Analogleistung nach § 6 Abs. 1 GOZ
- Auswahl der Analogposition nach Art, Kosten- und Zeitaufwand
- Hemisektion mit Teilextraktion ist von der Prämolarisierung abzugrenzen
- Eigenständige Osteoplastik gegebenenfalls zusätzlich nach GOZ 4136 berechenbar
- Zwei Kronen auf den erhaltenen Zahnteilen können über die GOZ berechnet werden
- Bei gesetzlich versicherten Patienten die Festzuschussregelungen beachten
- Leistungen, Besonderheiten und Begründungen sorgfältig dokumentieren
Fragen & Antworten
Was ist eine Prämolarisierung?
Die Teilung eines mehrwurzeligen Molaren in zwei kleinere, einwurzelige Zahnteile. Beide bleiben erhalten und können anschließend eigenständig versorgt werden.
Wie wird die Prämolarisierung abgerechnet?
Als Analogleistung nach § 6 Abs. 1 GOZ. Die Auswahl der gleichwertigen Gebührenposition erfolgt anhand von Art, Kosten- und Zeitaufwand.
Ist die Prämolarisierung über GOZ 3130 abrechenbar?
Nicht als reguläre Leistung nach GOZ 3130. Diese Gebührennummer beschreibt die Hemisektion mit Teilextraktion. Die Prämolarisierung ohne Teilextraktion wird analog berechnet.
Kann eine Osteoplastik zusätzlich abgerechnet werden?
Ja, wenn eine eigenständige osteoplastische Leistung durchgeführt wird und die Voraussetzungen für eine gesonderte Berechnung erfüllt sind.
Können zwei Kronen abgerechnet werden?
Ja, wenn beide getrennten Zahnteile jeweils eine eigenständige Kronenversorgung erhalten. Bei gesetzlich versicherten Patienten müssen zusätzlich die Festzuschussregelungen berücksichtigt werden.
Muss die Prämolarisierung besonders dokumentiert werden?
Ja. Die Dokumentation sollte den Ausgangsbefund, die Art des Eingriffs, den Erhalt der Zahnteile, mögliche Zusatzmaßnahmen und die spätere Versorgung nachvollziehbar darstellen.
Ist die Prämolarisierung eine Kassenleistung?
Die Prämolarisierung selbst ist keine regulär im BEMA beschriebene vertragszahnärztliche Leistung. Bei gesetzlich versicherten Patienten sind die Voraussetzungen für eine private Behandlungsvereinbarung und die anschließende Versorgung individuell zu prüfen.
Klare Dokumentation erleichtert die Abrechnung
Gerade bei chirurgischen und anschließenden prothetischen Leistungen ist eine eindeutige Dokumentation entscheidend. Sie macht den Behandlungsablauf und die Abrechnung nachvollziehbar.
Die Prämolarisierung zeigt, wie wichtig es ist, einzelne Behandlungsschritte korrekt voneinander abzugrenzen und mögliche Zusatzleistungen frühzeitig zu berücksichtigen.
Wer die Abrechnung bereits bei der Behandlungsplanung mitdenkt, schafft mehr Sicherheit für das gesamte Praxisteam und kann unnötige Rückfragen vermeiden.
Wenn Sie Fragen zur GOZ-Abrechnung, Analogabrechnung oder Praxisorganisation haben, unterstützt Winter Praxismanagement Sie gerne. Gemeinsam schauen wir, wie Sie Ihre Abrechnungsabläufe sicherer und effizienter gestalten können.
Eure Patricia Lohse von
Winter Praxismanagement
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